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CT导引下胸内肿物穿刺活检30例临床分析

作者:双核期刊发表网; 更新时间:2018-04-18


 摘要:目的:探讨与分析CT导引下胸内肿物穿刺活检的安全性与诊断价值。方法:选择2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块的30例患者为研究对象,对其均予以CT导引下胸内肿物穿刺活检,回顾性分析其临床资料。结果:30例患者均穿刺成功,其中肿瘤27例,非肿瘤3例,活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例,占13.3%,其中出现少量气胸2例,出现痰中带血2例,经保守治疗后均痊愈。结论:CT导引下胸内肿物穿刺活检是一种安全有效的诊断方法,值得临床推广运用。
关键词:CT;诊断;穿刺活检
CT guided aspiration biopsy of thoracic tumors clinical analysis of 30 cases
[ Abstract ] Objective:discussion and analysis of CT guided puncture biopsy of thoracic masses in the safety and diagnostic value.Methods:in 2005 June to 2009 June outpatient or inpatient by X-ray or CT revealed 30 patients with intrathoracic masses as the research object,its are to be under the guidance of CT intrathoracic tumor biopsy,retrospective analysis.Results:30 cases were successful,including 27 cases of tumor,the tumor in 3 cases,biopsy diagnosis rate was 96.7%.Biopsy of 4 cases had complications,which accounted for 13.3%,a small number of pneumothorax in 2 cases,appearance of blood in the sputum of 2 cases,all recovered after conservative treatment.Conclusion:CT guided thoracic mass percutaneous needle biopsy is a safe and effective diagnostic method,is worth the clinical promoted application.
[ Key words ] CT;diagnosis;puncture biopsy

        胸内病变多数可以予以非创伤性检查进行确诊,但少数肺、胸膜及纵隔的局限占位病变需通过病理组织学进行确诊。本文对我科30例胸内肿块患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术,取得了良好的诊断结果,现将检出结果报告如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        30例均为我科2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块,但常规检查未能确诊的患者。其中男19例,女11例;年龄29~69岁,平均年龄为(58.7±10.6)岁。病灶大小:<3cm者9例,3~5cm者17例,>5cm者4例;病变部位:上叶14例,中舌叶1例,下叶12例,肺门1例,胸膜1例,纵膈1例。
        1.2方法
        CT采用德国西门子公司提供的SOMATOM Sensation 40排螺旋CT。穿刺针采用ITALYGALLINI切割式多档弹簧活检针。穿刺依据患者病变部位选择舒适的体位,予以CT机扫描病灶,确定进针点、进针方向、进针角度及进针深度。常规消毒局麻,进穿刺针,进针接近胸膜后,嘱患者屏气,在CT扫描引导下将穿刺针按预定位置刺入病灶或肺组织。再次予以CT扫描,确保进针方向与深度,并予以适当调整。待位置准确后将病灶组织进行切割,取2~3块病灶不同部位的组织标本送检。术后2h予以常规CT扫描,观察有无出血、气胸等异常情况。
        2结果
        30例患者均穿刺成功,为了确保诊断,7例患者取两次标本,其余患者取一次标本,均获得病理组织学材料。本组经穿刺活检病理结果为:肿瘤27例(27例肿瘤患者不同部位的病理组织学结果,详见表1。);非肿瘤3例,其中球形肺炎1例,结核球1例,炎性假瘤1例。病理结果:阳性29例,假阴性1例,活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例,占13.3%,其中出现少量气胸2例,出现痰中带血2例,经保守治疗后均痊愈,无其他并发症发生。


        3讨论
        CT检查与胸部放射线检查可为肺癌的诊断提供可靠的临床数据,但其对放射线特征缺乏的阴影却较难诊断。纤支镜检查可正确诊断管腔受累的肺部疾病,但对管腔外肺周边部病变的诊断却较为困难。CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种操作简便,安全有效的新技术,其能明显弥补上述诊断方法的不足,特别是对不明原因的胸内局限性占位病变,其可直接观察病变大小、密度、位置及其与周围组织的关系。对于纵隔深部、胸膜基底部的病变,其能直接获取病理组织或细菌培养作为临床诊断指导,从而降低对正常组织的损伤。本文通过对30例患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术后,活检诊断率为96.7%。
        CT引导下经皮胸内穿刺活检术的诊断结果会出现少数假阴性结果,可能与下述因素有关:病灶较大,活检组织为中心液化坏死部分,无法定性;缺乏应用CT引导下经皮胸内穿刺活检术的经验;病灶位于下叶,呼吸活动较大时易让针尖无法达到病灶中心。本组中阳性29例,假阴性1例。
        CT引导下经皮胸内穿刺活检术常见的并发症为气胸与咯血。气胸的发生与肺气肿、穿刺次数频繁、穿刺针较粗、术者经验及病变周围有无肺大泡等相关。本文中共出现少量气胸2例,出现痰中带血2例,经保守治疗后均痊愈。为了预防与降低并发症的发生,操作者需掌握正确的穿刺方法,做到快速、准确、进针与取材。穿刺前患者需练习屏气,穿刺时患者需保持身体不动,避免多次穿刺脏层胸膜与叶间胸膜,造成胸膜过多损伤而引起气胸。对老年患者术前需仔细检查,避免通过肺太泡或肺气肿区。
        总之,CT引导下经皮胸内穿刺活检术为一种安全、准确、有效的检查方法,其能提高胸内病灶术前的诊断率,对病理进行诊断的分型,对临床方案的制定具有重要的价值,故值得临床推广运用。
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